【精选】食堂承包合同4篇
随着时间的推移，越来越多的场景和场合需要用到合同，签订合同也是避免争端的最好方式之一。那么大家知道正规的合同书怎么写吗？以下是小编收集整理的食堂承包合同4篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
食堂承包合同 篇1
甲方：xx钢铁办公室
乙方：餐厅承包商
签订日期： 年 月 日
立约人： 公司办公室 (以下简称甲方)
立约人： (以下简称乙方)
根据《中华人民共和国合同法》及其它法律规定，就乙方承包甲方食堂供应甲方员工伙食事宜，乙方负责甲方所需原物料。
第一条：
本协议有效期自20xx年3月31日至20xx年3月31日止(共计12个月)。合约期满未定新约时，视为不再续约。（新续约在本协议结束的前两周内签订）
第二条：
乙方于协议签订当日缴纳人民币贰万元整，作为食堂承包保证金。员工因食物不洁等原因所引起之腹泻、中毒等原因，由乙方责任至使甲方员工受到伤害时可先行由该保证金支付（先行支付的保证金于支付日一个星期内补全），该保证金由甲方财务处负责保管；协议期满乙方如无债务或履行协议之事宜时，甲方于乙方退厂起算（7日内）无息返还。
第三条：
乙方不得以甲方名义，对外欠货物或借货金钱，凡乙方金钱上一切行为，概与甲方无关。乙方就缴各项税款，应自行缴纳，如有逃税、漏税之事宜，应自行负责。
第四条：
乙方工作人员管理
1、食堂工作人员于开始进入食堂前，须在正规卫生部门取得饮食行业从业资格证书，如没有该证书，乙方不得雇用。乙方所雇用之员工每年须体检一次，并将结果交甲方管理处负责人查验。凡乙方新雇用人员时应立即通知甲方，新进人员应缴纳上述合格之健康证明和本人身份证复印件，在甲方管理处留存。
2、乙方须负责各工作人员之品德、行为与安全管理。乙方应造具员工名册，详实登记姓名、年龄、住址、身份证号，并须排列员工职务分配表，送交甲方办公室。
3、乙方工作人员休息时，不得在厨房内躺卧。厨房、餐厅、库房内不得摆放个人物品。
4、乙方及其从业人员不得居住在餐厅或者厨房内，亦不得在食堂内晾晒衣服、鞋袜等。
5、乙方工作人员严禁与甲方员工发生争吵或斗殴事件，若有争执，应立即报请甲方管理处处理。
6、乙方工作人员，如有服务态度不佳者，经甲方提出事证，乙方应即督导发送或予以撤换。
第五条：
房屋设备
1、甲方提供的电风扇：11台、餐 桌：4张、高低床：1张、木 床：9张、暖气片：8组、桌 子：6张，无偿提供乙方使用，乙方必须善尽保管与维护之责。设备紧急故障由甲方协助维修，费用由乙方承担。如人为操作损坏，由乙方承担维修责任。
2、乙方应做好防火、防滑、防盗措施。若由乙方过失造成甲方员工事故损失，乙方应负全责。
3、乙方如需对食堂内的设施进行变更或移动时，先提出书面申请计划，经甲方同意后方可施工。否则不得变更和移动食堂内所有的设施，以维安全。
4、乙方增添之设备或装璜，应于终止合约后五日内在甲方监督下自行搬离。未在规定时间内搬离，甲方不负保管之责及可全权处理。而因此所发生的拆运等费用则由乙方支付。
5、乙方提供就餐用的餐具（如餐盘.碗筷等），自行负责管理。
第六条：
清洁卫生安全
6、乙方负责食堂餐厅整体建筑的清洁卫生，包括餐厅的餐桌、餐椅、地面、门窗、天花板、厨房间的所有设施等，保证无污渍杂物。
7、乙方每日应对甲方员工就餐后的餐盘、碗筷等进行：清洁残留食物、清洗油污、漂洗、消毒四道工序，保证餐具的清洁和卫生。
8、乙方必须办理意外财产险及火险，保障甲方全体员工的安全。在甲方员工遭受因食物不洁等原因所引起之腹泻、中毒或因地面湿滑、火灾、爆炸等原因引起的伤害及所需医药费，全权由乙方负责。
9、食堂必须做好留样工作，设立专门的留样柜，每餐留样并贴上日期标示，且至少保留三天。
第七条：
饮食标准
（1）炒面大碗（干面五两）：4元 小 碗 （干面四两）：3元
（2）汤面大碗（干面四两）：4元 小 碗 （干面三两）：3元
（4）馒头 干面三两：一个5角 包 子 干面一两：一元2个
饼子 干面三两：一元2个
（5） 蛋汤：5角 米汤：免费
（6） 现炒蔬菜：5-7元 现炒肉菜：8-12元
（7） 物价普遍并持续上涨期间允许餐厅根据成本酌情浮动，涨价须经公司批准后公示。
（8）公司未定价的商品与饮食价格不得高于市场价，办公室实行监督。
第八条：
营业约定
1、协议有效期内，非经甲方同意，乙方不得以任何理由擅自停业。乙方如擅自停业，甲方将视情节轻重，予以罚款或没收保证金并解约。
2、乙方不得擅自将经营权转让，或委托他人经营；甲方因而遭受损失时，乙方应负责相应赔偿。
3、乙方不得以任何名义及方式，擅自变更食堂的经营范围和业务，如如有违反，甲方即终止与乙方之合作协议。
4、在协议有效期限内，乙方须依照本协议之规定为员工提供饮食，不得以任何名义及方式降低伙食质量。如有违反，甲方有权立即终止与乙方之合作协议。
5、乙方须在每周三向甲方提供下周菜单，甲方有权对下一周的菜单进行审核作修改，并在周四前审核完毕，并回传至食堂承包商，食堂承包商应严格按照菜单操作，特殊原因必须变更菜色时，必须事先征得甲方同意。
6、乙方为甲方提供米、面、油及其他肉类的品质检验报告，并由甲方进行抽检。
7、甲方(办公室)有权对乙方原材质量、营养搭配、服务质量及卫生状况进行监督，并要求乙方立即改善；并视情形由办公室出具书面整改通知。
第九条:
水、电
1、经营期间水、电、煤费用由乙方自理，并及时交清。
第十条：
在本协议有效期限内，乙方必须具体改善伙食状况，经过两次以上要求整改仍不符合甲方要求时，甲方可以不经一个月的预告而随时终止本协议，乙方不得有任何异议。
第十一条：
本协议有效期限内，乙方如欲解约停办，必须提前一个月书面提出，并经甲方同意。乙方未经甲方同意，而自行解约停办，甲方可没收其保证金，乙方不得异议。
第十二条：
甲方在提前一个月书面通知的情况下，随时可与乙方终止该协议，且乙方不得提出赔偿要求。
第十三条：
乙方如有违反本协议第七、九、十二条各款之一者，甲方有权终止协议，并视情节轻重要求赔偿。
第十四条：
本协议若有未尽事宜者，甲乙双方协商增订补充条款，同效力于本协议。
第十五条：
甲乙双方如有异议，协商不成，本协议即终止作废，乙方应立即退还场地，费用乙方自理。
第十六条：
本协议壹式两份，经双方签章后生效，甲乙双方各执壹份存档。
甲方： 乙方：
代表人： 代表人：
年 月 日 年 月 日
食堂承包合同 篇2
发包方(甲方)：_____________________________________
地址：_____________________________________________
法定代表人：_______________________________________
职务：_____________________________________________
联系方式：_________________________________________
承包方(甲方)：_____________________________________
地址：_____________________________________________
法定代表人：_______________________________________
职务：_____________________________________________
联系方式：_________________________________________
依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律和行政法规，为进一步明确甲乙双方的责任、权利、义务，保障双方的利益，遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则，甲乙双方通过友好协商达成如下协议：
一、承包期限
合同期_____年，即从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
二、承保金额
1、承包金额每年为人民币__________元整(大写_____万_____仟____佰____拾元整)。
2、乙方逾期不交纳承包金，视为乙方自动放弃食堂承包经营权，以乙方中途停止论处。甲方有权终止合同。
3、甲方为乙方免费提供厨房、餐厅、餐具及住宿。水、电、燃料由乙方自行负责(公司征收费用代付)。
4、厂房清洁用品由乙方负责添置，费用由乙方支付。
5、乙方需缴纳人民币____________元整(大写_____万_____仟____佰____拾元整)作为保证金，在本合同有效期满后，无息退还。
三、双方权利和义务 :
甲方的权利和义务：
1、甲方按照承包合同规定监督乙方依法经营。履行合同，做好指导和协调工作。
2、甲方应对乙方的进菜、配菜、营养搭配、服务水平及卫生情况进行监督，并且有权要求乙方及时整改不良之处。
3、甲方应协助乙方维持食堂治安秩序，并加对员工的教育。
乙方的权利和义务
1、乙方必须遵守国家和地方有磁的环境和卫生标准，严禁腐烂变质的食品，保持菜肴的新鲜和卫生。
2、未经允许，乙方厨房员工不得私自携带甲方物品离开，违者将按甲方规章处罚。
3、乙方必须保持形象、做好餐厅内外环境整洁卫生，餐具必须消毒，甲方可随进检查，并可要求乙方整改。
4、厨房及餐厅的残渣和垃圾倒在甲方指定的地方，不得乱倒。
5、乙方要定期清理和疏通厨房的排水沟，厨房、餐厅范围内外的卫生应由乙方负责。保证卫生整洁。
6、乙方必须每个周未提供下个星期的菜单以供甲方监督。
7、乙方现场工作人员必须持有健康证，并且在工作间穿戴统一服装。
8、必须严格遵守操作规程，正当使用厨房的各项设施，因乙方不当操作成意外事故的，责任由乙方负责。
9、食堂工作人员工资福利均由乙方负责。
10、督促厨房员工遵守甲方公司的规章制度、厨房纪律及厂规厂纪，未经许可不得轻易进入厂方各区。
四、伙食标准
1、员工部分:早餐_______元；中餐.晚餐各为_______元。标准为_______大荤、_______素菜。 汤、米饭自助。
2、小餐厅部分:平日分为3菜1汤_______元,4菜1汤_______元,6菜1汤_______元等配置要求。
3、另有特殊宴餐另计费用.
五、结算方式
就餐方式实行定餐制。乙方按甲方每天提供实际用餐人数代餐，甲方提前一天提供就餐人数，并以此作为计算每月餐费的凭证(或由乙方提供餐卡，由甲方进行发放并以餐卡作为就餐依据和结帐依据)。 乙方垫付伙食费_______月，甲、乙双方每月_______日为结帐日甲方收到乙方的票据后在_______天内一次性结清乙方的所有有关款项。
六、违约责任
1、由乙方提供不洁食物造成甲方人员中毒的，经相关部门鉴一，由责任方负责全部责任并承担相应的法律后果。
2、甲方未按时结清乙方账款的，应承担违约金(比照银行逾期付款处理)。
3、如乙方因违反合同约定，引起员工不满，甲方有权要求乙方及时整改，如乙方仍不能达到其要求，甲方有权终止合同。
4、任何一方要终止合同都就提前______天通知对方并协商。如未按规定终止合同的，违约方应承担违约责任。
5、乙方若有违反合同约定，直接造成甲方经济损失的，甲方有权从乙方垫付的伙食费中扣除相应费用。
6、若乙方将所承包的食堂转包给他人经营，则甲方有权中止合同。
7、乙方逾期无法办理从业人员健康证，甲方有权责令乙方整改。因乙方不具备上述证件而被卫生防疫部门处罚，乙方应负赔偿责任。
七、其他约定事项
1、本协议如有未尽事宜，双方应通过订立书面补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
2、本协议条款如与国家法律、法规、政策相悖时,以国家、法规、政策为准。
3、_______________________________________________________________
4、_______________________________________________________________
八、争议解决：
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，可以提交__________仲裁委员会仲裁或向_________________人民法院提起诉讼。
九、合同生效
本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式_________份，其中甲方执________份，乙方执________份，报上级存档_______份。
合同生效后，甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。
甲方(签章)：___________________ 乙方(签章)：___________________
代表人：_________________________ 代表人：_________________________
联系方式：______________________ 联系方式：________________________
_______年_______月_______日 _______年_______月_______日
注意事项
承包人在行使承包经营权时须注意以下几个问题:
1、承包经营权的取得须合法。
承包经营权的取得须发包人和承包人订立承包合同。承包双方的权利和义务依照法律由承包合同规定。承包合同须明确规定承包项目的名称、坐标、数量、质量和用途；承包期和起止时间；承包项目的使用方向和投入产出指标；发包方提供的.生产条件，资金和服务项目及服务收费标准；对所承包的生产资料的使用，维护要求以及考核和奖罚措施；承包方应交付的承包金；在承包期内调整承包指标的条件和办法；违约责任等。承包合同由双方达成一致意见，并写成文字即可成立，凡依法成立的承包合同受法律保护，但下列承包合同无效:
①违反国家法律、政策的承包合同；
②损害国家利益和社会公共利益的承包合同；
③违背民主议定的承包合同；
④采取欺诈、胁迫或其他不正当手段签订的承包合同；
⑤发包人无权发包的承包合同；
⑥承包人私自转让、转包承包合同以及转包渔利的。
2、承包人在行使承包经营权时，必须履行合同约定的义务，全面完成各项承包指标，接受集体经济组织的必要指导和管理。
承包人在承包期间，除按约定全面认真地完成各项承包指标外，还应当注意对自然资源的保护。承包土地不得破坏地力；承包山林不得乱砍滥伐；承包果园不得为短期收益而破坏果树的长期生长。承包人在承包期间搞破坏性、掠夺性生产经营，发包人劝阴无效要求解除合同的，应予支持，因此而造成的损失应当由承包人负责赔偿，情节严重的可责令加倍赔偿，直至依法追究刑事责任。
3、承包人不得擅自将承包合同转让或转包给第三人。
转让是指承包人自找对象，由第三者代替自己向发包人履行承包合同的行为。承包人将承包合同转让给第三者，必须经发包人同意，并不得擅自改变原承包合同的生产经营等内容，否则转让无效。转包是指承包人把自己承包项目的部分或全部，以一定的条件发包给第三者，由第二份合同的承包人向第一份合同的承包人履行，再由第一份合同的承包人向原发包人履行合同的行为。转包须经发包人同意，并不得擅自改变原承包合同的生产经营等内容，否则转包合同无效。
4、承包人不得转包渔利。
承包人承包后自己既不从事经营或生产活动，又不承担任何风险，坐收管理费或者高价转包的，属于转包渔利。如果转包的价额超出承包价额，而其超出部分大致接近于承包人的投资，加上由于投资应当获得的正常利润，可以视为合理；如果悬殊过大，则应作为转包渔利论处。转包渔利部分应当收归集体或追缴国库。
食堂承包合同 篇3
甲方：
乙方：
甲方因需要，将公司员工食堂承包给乙方经营管理，经双方友好协商，特签订本协议，甲、乙双方共同遵守执行，具体条款如下：
一、餐费标准
乙方为甲方提供一日 餐制，中、晚餐各 元/餐，标准为： 荤 素 汤米饭免费吃饱)。
二、甲方的权利与义务
1、甲方将公司现有食堂场地、厨具、餐具与厨房设备无偿提供给乙方使用，所缺餐具由乙方提出申请，甲方购买。
2、甲方负责乙方经营期间所需的水、电、燃料及人员住宿。
3、甲方有权对乙方承包期间进行各项行政管理。
4、甲方保证乙方的经营环境不受内部或外来部门的干扰，一旦发现上述情况由甲方负责理顺。
5、由于甲方原因造成乙方未能按协议要求供餐(如故意切断乙方水电供应)，而造成乙方经济损失，由甲方负责赔偿。
6、甲方有义务监督自己的员工维护食堂公共卫生，如骨头、菜渣等不得倒在地面或桌面上，应自觉倒入桶内，员工应节约粮食，杜绝恶意浪费等，如有发现，甲方对其处罚。
7、为避免浪费，甲方前期应预告乙方次日就餐人数，在合作期间就餐人数如有大量变动甲方有义务事先
三、乙方的权利与义务
1、乙方承担自己员工的工资及其他一切福利待遇，食堂工作人员安排及人事变动，由乙方自行安排。
2、乙方应严格遵守《食品卫生法》，确保食品质量，严格执行各项食堂管理制度，一旦发生事故，甲方有权追究乙方的责任。
3、乙方须做到准时开餐，开餐时间由甲方规定，除特殊情况外，不得造成误餐或停餐。
4、乙方厨房工作人员遵守甲方规章制度，不得随意出入甲方车间及其它禁区。
5、乙方应合理使用甲方提供的设备及餐具，妥善保管严格管理，不得故意损坏和丢失，否则折价赔偿。
6、乙方在承包期内与外界发生的一切债权、债务等纠纷问题均与甲方无关。
7、乙方有权撤走在甲方食堂所投资购置的厨房设备及工作人员。甲方不得以任何理由和任何方式把乙方的厨房工作人员留在甲方的单位工作，乙方有权另行追究甲方的赔偿责任。
四、其它
1、在经营期间，甲、乙双方应按照协议条款通力协作，互相配合，双方不可无缘无故、轻率行事解除合同。
2、甲、乙双方员工应互相尊重，尽量不发生摩擦，更不许出现打架斗殴等事件。
3、节假日乙方照常为甲方服务，如需加菜，乙方负责加工，甲方买菜或委托乙方采购。
4、甲方因中、晚餐合计就餐人数未达到二百餐，需每月补贴工人工资给乙方(具体详谈)。
五、结算方式
乙方凭实际就餐券(或刷卡记录)按金额与甲方 结算一次，甲方需在 天内以现金或现金支票形式一次性付清给乙方。
六、承包期限
本协议期限为 年，由 年 月___日起至____ 年___月___日止，期间任何一方要求解约，须经双方代表协商后并提前一个月书面通知对方，在本协议期将满时如任何一方不能续约的，需提前一个月书面通知对方。
七、仲裁
本协议未尽事宜，发生争议时，将由双方代表友好协商解决，协商不成时，可向甲方当地工商部门申请仲裁或向人民法院提出上诉。
本协议壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，协议自双方签订之日起生效。
甲方：
单位盖章：
甲方代表签名：
日期：
联系方式：
乙方：
单位盖章：
乙方代表签名：
联系方式：
日期：
食堂承包合同 篇4
发包方(甲方)：××××单位
法定代表人：________________________
承包方(乙方)：________________________
法定代表人：________________________
担保方(丙方)：________________________
法定代表人：________________________为解决甲方职工就餐问题，甲方将单位职工食堂交乙方承包经营。甲、乙、丙三方经平等自愿协商，达成如下协议：
承包期限
从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。承包费和付款方式
承包费为每月柒万捌仟元整(￥78000)00)。每月餐费均在次月5日前结算。乙方应当向甲方开具正式发票。甲方用餐人数、开餐时间和餐费标准
1)甲方早餐用餐人数为120人，中餐用餐人数为150人。
2)早餐开餐时间7：40，中餐开餐时间12：00。备餐标准
1)早餐备自助餐，应当提供馒头、粗粮、粥、米粉、面条、糕点、鸡蛋、鲜牛奶、水果等。中餐备自助餐，应当提供至少十个菜(荤菜_____个、素菜_____个，同时提供糕点、水果等)。做到安全卫生，健康可口。
2)如甲方有按桌备餐的需要，应当提前一天告知乙方，乙方按桌备餐。
3)如甲方有业务招待用餐或会议活动用餐(可能有早、中、晚餐和夜宵)，应当提前一天将用餐人数、时间、备餐方式和餐费标准告知乙方，乙方按甲方的标准配菜，拟定菜单(包含主，副食)，并向甲方提交菜单，甲方签字同意后，乙方按照菜单备餐。如甲方不能提前通知，但有临时加餐的需要，乙方也应当积极配合。餐费在当月结算。厨房、餐厅用具用品、物资
1)甲方向乙方提供厨房、餐厅、储物室等工作区域。乙方承担上述区域的清洁工作。
2)甲方向乙方提供厨房必须的用具用品，如冰柜、消毒柜、炒菜锅以及必须的工作用具和盛食品的碗、盘等。乙方如因制作食品的需要必须添置用具用品的，应当向甲方提交书面报告，详细列明拟添置的用具用品的名称、数量、规格、价格等，经甲方签字同意后方可进行采购，并以正式发票向甲方报销。甲方也有权决定自行采购上述物品。
3)乙方负责保管甲方提供的厨房用品用具，在承包期满后，应当交还全部物品。如有损坏，应当按照甲方采购价进行赔偿。如甲方提供的厨房用具用品因乙方的正常使用而产生的磨损或丧失使用价值的，甲方负责购置新的用具用品。
4)乙方应当合理采购粮、油、副食品、调味料等物资。本合同终止后，如乙方有上述剩余物资，甲方应当按市场公允价补偿给乙方并接管相应物资，但补偿款不得超过壹万元整(￥10000)00)。补偿价之外的剩余物资由乙方自行处理。甲方的权利和义务
1)甲方有权对食品质量、数量、卫生、消防、治安等情况进行不定期监督检查，并向乙方出具书面整改意见，要求乙方限期进行整改。
2)甲方有权对乙方提供的食品提出合理化建议。
3)甲方应当按时支付承包费和加餐费等费用。乙方的权利和义务
1)乙方有权自行聘请厨师、服务员等工作人员。
2)乙方应当签署甲方的整改意见并在指定期限内整该完毕。如认为整改意见不实，应当在签署前提出异议，双方共同核实整改意见。
3)乙方应当严格遵守中华人民共和国食品卫生法，中华人民共和国消防法等法律、行政法规、地方性法规、部门规章等，保证食品安全和消防安全。
4)乙方工作人员必须按照国家规定进行健康检查，持卫生主管部门颁发的正式健康证方能上岗。无健康证或健康证过期，均不得上岗。
5)乙方自行承担水、电、煤气等费用。乙方自行承担乙方人员的全部工资、加班费、五险一金等。乙方工作人员不属于甲方编制，不享受甲方待遇，但应当接受甲方统一管理，遵守甲方的规章制度。
6)乙方同时承担甲方办公大楼第9、10层的卫生清洁工作和布草清洗工作，费用已经计入承包费，甲方不再另行支付费用。
7)乙方自行负责监督乙方雇用的人员的安全生产事宜。乙方或乙方雇用的人员因自身过错、意外事件遭受的财产或人身损害，均由乙方自行承担。合同的履行和解除
1)双方应当全面履行本合同，不得无故自行提前解除合同，出现下列情形之一的，守约方可以自行提前解除合同：
a。甲方无故不按时支付承包费用和加餐费，连续拖欠上述费用15日以上的;
b。乙方提供的食品不能达到备餐标准三次以上，或拖延开餐时间三次以上，经甲方督促整改后仍不能达到标准的;
c。乙方违反中华人民共和国食品卫生法、中华人民共和国消防法等法律、行政法规、地方性法规、部门规章等，经甲方督促整改后仍不能如期整改的;
d。乙方不能完成客房的卫生清洁工作和布草清洗工作的。
2)在承包期届满日的30日前，甲、乙双方应当进行协商，如需继续承包，应当另行签订承包合同。如不能达成一致，则本合同在承包期届满之日自动终止。违约责任
1)如出现本合同第八条第一款的情形之一，即为根本违约，违约方应当向守约方支付违约金捌万元整(￥80000。00)
2)如因违约行为造成对方或第三方的人身损害、财产损害的，违约方应当另行赔偿。
担保条款
丙方已经知悉并理解本合同全部条款，并承诺在本合同履行过程中，如因乙方的违约行为而造成甲方的财产损害或人身损害，丙方自愿为甲方的债权提供连带责任保证。保证期间为本合同签订之日起两年。
其它约定
1)甲方指定本合同的管理部门为单位后勤服务中心，上述管理部门有权代表本合同的甲方，与乙方进行协商，签署整改意见，传达法律文书等事宜。
2)本合同自甲、乙、丙三方签盖章后立即生效，一式叁份，三方各持壹份。
3)本合同各方应当友好协商合同履行事宜。协商不能达成一致的，由__________人民法院管辖诉讼。甲方：××××单位(印章)
法定代表人或授权代理人：____________________
签署日期___________年___________月___________日
乙方____________________(签章)
法定代表人或授权代理人：____________________
签署日期___________年___________月___________日
担保方(丙方)：____________________(印章)
法定代表人或授权代理人：____________________
签署日期___________年___________月___________日
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