仲裁申请书【推荐】
在人们越来越重视发展的今天，申请书起到的作用越来越大，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。你还在为写申请书而苦恼吗？以下是小编帮大家整理的仲裁申请书，欢迎大家分享。
仲裁申请书1
申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住xx市xxxxxxxx，电话xxxxxxx
被申请人：xxxxxxxx有限公司
地址：xx市xxxxxxx
法定代表人：xxx电话：xxxxxxx
申请要求
1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金；
2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费（以最后劳动能力鉴定为准）；
3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资；
4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资；
5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续；
6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由
xx年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗；20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。
第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。
第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的`其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助（以最后劳动能力鉴定为准）。
第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。
第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。
第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。
第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。
综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。
此致
敬礼
xx市xxxx劳动争议仲裁委员会
申请人：
年月日
仲裁申请书2
申请人：_________________，女，汉族，__________年__________月__________日出生，________________，身份证号码_____________。
被申请人：________________。
住所地：________________
法定代表人：______________。
仲裁请求：_________________
1.裁决解除申请人与被申请人于__________年__________月__________日签订的《房屋租赁居间合同》;
2.裁决被申请人立即腾退房屋并交还给申请人;
3.裁决被申请人向申请人支付自__________年__________月__________日至被申请人交还房屋之日期间的租金__________元(暂计算半个月);
4.本案仲裁费用由被申请人承担。
此致
___________劳动仲裁委员会
申请人：________________
___________年_______月_____日
仲裁申请书3
申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，19xx年2月8日出生，住山东省沂南县xx村。
申请人：王小(王某之父)，男，汉族，19xx年1月24日出生，住山东省沂南县xx村。
申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1xx年1月17日出生，住山东省沂南县xx村。
申请人：王一(王某之子)，男，汉族，20xx年11月12日出生，住山东省沂南县xx村。
申请人：王二(王某之女)，女，汉族，xx年11月1日出生，住山东省沂南县xx村。
被申请人：临沂xx有限公司，法定代表人：李xx，住所地：兰山区南坊xxx，电话：xxxxxx。
仲裁请求
1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
王某系被申请人处职工，于20xx年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于20xx年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
此致
临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
仲裁申请书4
申请人：___，女，汉族，19__年__月__日生，住浙江省__________
被申请人一：浙江省____公司住所地：浙江省____________。
法定代表人：___
被申请人二：_____有限公司住所地：嘉兴市_______
法定代表人：_________
申请事项：
1、裁决二被申请人支付申请人20xx年_月工资2500元。
2、裁决二被申请人支付20xx年_月至_月未足额发放的工资1808元。
3、裁决二被申请人支付20xx年_月__日至_月__日的双倍工资9000元。
4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。
5、裁决二被申请人补缴20xx年_月至20xx年_月的'社会养老保险1350元及补缴20xx年_月至20xx年_月未足额缴纳的社会养老保险3760元。
6、裁决二被申请人支付加班费17400元。
7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。
事实与理由：
20xx年_月__日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事___工作，经申请人多次要求，被申请人才于20xx年_月__日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20xx年_月__日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20xx年_月份的工资，平时加班工资也未发放。
申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。
此致：____
嘉兴市秀洲区劳动争议仲裁委员会！
申请人：____
20__年_月__日
仲裁申请书5
申请人：____________________
住所地：____________________
法定代表人：____________________
被申请人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市区楼室。
请求事项：
请求依法撤销人仲案字【____】第号仲裁裁决书；
事实与理由：
区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字【____】第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。
一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”
在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动监察队年检材料____年____月正常工资薪金收入明细表”。
对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的.最后意见，即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。
正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的最后意见，申请人没有对该份证据质证和发表意见，仲裁员又未对该证据内容进行认真审查，导致仲裁裁决认定事实错误。
该份证据公司提交给区劳动监察队年检材料____年____月正常工资薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动监察队的。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。
该份证据为“____年____月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被申请人之间的劳动争议区间为“____年____月至____年____月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。
二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。
该份裁决书并无仲裁员签名。
综上，申请人认为，【____】第号仲裁裁决书的作出违反了法定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中级人民法院依法审查，撤销。
申请人：________
____年____月____日
仲裁申请书6
申诉人：xx市xx大厦，xx市xx区xx路xx号，邮政编码：xxxxxx,电话：xxxxxxx.
法定代表人：xxx，女，xx岁，系xxxx.。 委托代理人：xxx，xx市xx律师事务所律师。
被诉讼人：xxx，男，岁，xx市xx大厦职工，住xx市xx区xx街xx号。
仲裁请求：
1.请求裁决人被诉人赔偿培训费3000元；
2.请求裁决被诉人继续履行劳动合同。
实事及理由：
申诉人系经营酒店业务的外商投资企业。20xx年3月，被诉人通过公开招考进入大厦工作，并接受了上岗前的培训。20xx年5月被诉人与申诉人签订了为期5年的劳动合同。20xx年7月被诉人借口向申诉人提出辞职，并在未按规定办理解除劳动合同手续的情况下，突然离开工作岗位，“跳槽”到xx大酒店，并与其签订了劳动合同。尔后，申诉人多次向被诉人发出通知，催促被诉人返回工作岗位，但被诉人始终未继续履行劳动合同。申诉人和被诉人签订的劳动合同是合法有效的，是双方在自愿的`前提下，真实愿意的表示，应受法律保护，合同规定：“甲乙任何一方解除劳动合同，必须提前一个月书面通知对方，方可办理解除合同手续。”被诉人在未履行上述手续的情况下便擅自离大厦，其行为违反了劳动合同的约定。合同还规定：“若甲方违反规定解除劳动合同，经仲裁机构认定后应立即纠正，继续履行合同，并向乙方赔偿所造成的经济损失，若乙方违反规定，合同期未满擅自离职者，必须向甲方赔偿培训费3000元。”因此，被诉人应当承担合同中所约定的违约责任。
鉴于被诉人的行为严重违反了被诉人于申诉人之间的劳动合同约定，影响了申诉人管理业务，给申诉人的经营管理业务带来了不利影响。由于双方和解无望，根据《中华人民共和国劳动法》第31条、《中外合资经营企业劳动管理实施办法》第8条之规定，特请仲裁机构查明情况，依法予以公正裁决。
证据及来源、证人姓名及其住址： 被诉人的违约行为有以下证据加以证明：
1.被诉人于申诉人于20xx年5月签订的劳动合同，说明被诉人与申诉人之间所确立的劳动关系。
2.证人王xx，男，xx酒店工作人员，住xx市xx区xx新村61号302室，他可证明被诉人与xx大酒店已确立劳动关系的事实。
此致
xxx仲裁委员会
申诉人：xx市xx大厦（公章）
法定代表人：xxx（盖章） 委托代理人：xxx（盖章）
20xx年x月x日
附：1.劳动合同1份；
2.证人证言1份；
3.本身申诉副本1份。
仲裁申请书7
申请人：
身份证号码：
住所：
联系电话：
申请人代理人：
通讯地址：
联系电话：
被申请人：
法定代表人：
住所：
电话：
邮编：
传真：
申请仲裁所依据的仲裁协议
申请人与被申请人X年X月X日签订的《借款合同》中的仲裁条款——该合同第X条约定：“因本合同及其履行发生的.争议，任何一方均可向中国国际经济贸易仲裁委员会（北京）申请仲裁，仲裁裁决是终局的。”
仲裁请求：
1、裁决被申请人向申请人返还借款本金X元；
2、被申请人向申请人支付借款利息X元；
3、被申请人向申请人支付违约金X元；
4、被申请人承担本案仲裁费。
仲裁请求所依据的事实和理由：
X年X月X日，申请人与被申请人签订了《借款合同》，《借款合同》约定被申请人向申请人借款X元整；借款期限为X日，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止；借款利息自被申请人收到上述款项之日起，每月按X%的利率计算；被申请人若逾期偿还本金、利息，每逾期一日，应按逾期金额，支付违约金。
现借款期限届满，被申请人未按《借款合同》约定偿还借款本金、利息，经申请人多次催告，被申请人仍未偿还，故申请人向贵委提出仲裁申请。
综上所述，望贵委以事实为依据，以法律为准绳，依法裁决支持申请人的仲裁请求，以维护申请人的合法权益。
此致
中国国际经济贸易仲裁委员会
申请人：
年月日
仲裁申请书8
申请人：徐某，男，汉族，1966年x月18日生，住址：xx，电话：xx
被申请人：xx公司，地址：xx，电话：xx。
法定代表人：xx，xx公司
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元
3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元
4、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于20xx年6月正式到被申请人李xx在xx公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到此刻的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的.净利仍能到达10万元，对于这样的利润对于被申请人李*平**丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
xx区劳动局劳动仲裁委
申请人：徐xxx
20xx年10月21日
仲裁申请书9
申请人：AAA有限公司
地址：
电话：
法定代表人： 职务：
被申请人：
住所:
电话：
请求事项：撤销北京市X区劳动争议仲裁委员作出的京X劳仲字[]第CCC号仲裁裁决书。
事实和理由：
一、仲裁裁决书认定事实错误
本案事实是：X年X月X日，申请人与被申请人签订了期限为Y年的劳动合同，合同于XX年XX月XX日到期。合同期满前，申请人提出维持原来的待遇，按原合同履行，被申请人不同意，并申请合同期满后辞职。X年XX月XX日，双方结清工资，办理交接手续后终止了劳动关系。
以上事实有申请人在指定的`期限内提供并经过质证的证据予以佐证，同时被申请人当庭也表明合同到期后无续约意向。但北京市X区劳动争议仲裁委员，直接以申请人主张的事实“BBB不予认可，AAA公司未就其主张提交证据加以证明”为由对上述事实予以否定，导致认定事实严重错误。
二、仲裁裁决书适用法律错误
由于劳动争议仲裁委员会在认定事实上的错误，导致适用法律上严重错误。在上述情形下解除劳动合同，符合《劳动合同法》第46条第(五)项规定的用人单位支付经济补偿金的除外条款，“除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外，依照本法第四十四条第一项规定(劳动合同期满的)终止固定期限劳动合同的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金”。根据该条规定，申请人无须向被申请人支付经济补偿金。
综上所述，北京市劳动争议仲裁委的仲裁裁决书，在认定事实及适用法律存在严重错误，导致错误裁决，为此特根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，请求贵院依法裁定撤销该裁决书。
此致
北京市第一中级人民法院
申请人：
年月日
仲裁申请书10
申请人：____，男，汉族，_________年_________月_________日出生，住_________市_________路_________号_________户，身份证号：____________ 。
被申请人：_________公司
地址：_________市市南区_________路_________号
法定代表人：_________
申请事项：
一、请求依法确认申请人与被申请人之间存在无固定期限劳动合同关系。
二、请求依法裁决被申请人补发申请人_________年_________月至_________年_________月_________日期间工资损失共计_________元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年_________月_________日以来未依法签订无固定期限劳动合同的另一倍工资共计人民币_________元。
事实与理由：
_________年____月____日，申请人在工作期间发生工伤事故，但是由于单位的原因，未及时申报工伤。
后来再办理工伤时，病例和检查时所拍的片子被被申请人丢失，导致申请人无法再申请工伤认定，不能享受国家规定的工伤_____待遇。
申请人身体基本恢复后，就多次要求复工，被申请人一直不予安排，无奈于_________年____月向被申请人写出书面恢复工作的申请，_________年____月，被申请人安排申请人上班。
_________年、_________年和_________年，被申请人三次调整员工岗级和工资，却以申请人没工作为由拒绝为申请人调整岗级和工资，甚至本应为每月10元的'年功工资也仅为申请人按每月6元发放。
_________年_________月至_________年_________月期间，被申请人少发给申请人工资多达_________元;
另外，由于_________厂并入_________厂，_________厂被被申请人合并，所以_________厂、_________厂的权利和义务都由被申请人承继，工作年限亦不例外。
申请人作为在被申请人处工作30多年的老员工，又是因工伤致残，根据《_____》的'规定，被申请人有义务与申请人签订无固定期限劳动合同，并不的单方解除劳动合同。
但是被申请人置国家法律于不顾，与申请人连续签订期限为1年的固定期限劳动合同。
根据《_____》第八十二条的规定，被申请人应支付申请人自_________年____月____日起至今的另一倍工资共计人民币_________元。
综合以上，为维护申请人合法权益，现申请劳动争议_____，请求裁决：
一、请求依法确认申请人与被申请人之间存在无固定期限劳动合同关系。
二、请求依法裁决被申请人补发申请人_________年_________月至_________年_________月_________日期间工资损失共计_________元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年_________月_________日以来未依法签订无固定期限劳动合同的另一倍工资共计人民币_________元。
此致
_________市劳动人事争议_____委员会
申请人：____
____年____月____日
仲裁申请书11
申请人：(姓名，性别，民族，出生年月，身份证号，联系电话)
住址：
（有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况；联系电话、地址)
被申请人：单位全称(工商注册登记名称)
法定代表人： 电话：
地址： 邮编：
请求事项：（要达到的'目的和要求。要具体明确）
1、
2、
3、
事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。
**劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
仲裁申请书12
请人：张三，性别：男/女，出生年月：xx年 x 月x日，民族：，身份证号：，户籍所在地：，现住址：贵港市路号，邮政编码：，联系电话：1(个人有效联系电话)
被申请人： 有限责任公司/X局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人)：李四 职务：总经理/局长/
住所：贵港市路号(写明单位详细地址)
联系电话：9(单位电话)
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明确年限)的未签订劳动合同的`二倍工资差额X元(明确数额);
2.支付解除劳动关系经济补偿金X元(明确数额);
3.支付丧葬补助金X元，供养亲属抚恤金X元，一次性工亡补助X元(写明工亡各项待遇名称、数额);
4. 支付一次性工伤医疗补助金X元，住院伙食补助X元，停工留薪期工资X元(写明工伤各项待遇名称、数额);
5.支付超时加班费X元，节假日加班费X元(写明加班时间);
6.xxx。
事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为：因，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、等有关规定，。故被申请人应当。因被申请人，导致申请人，根据第XX条的规定，被申请人应。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;
2.证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人：张三
二○XX年X月 X日
仲裁申请书13
申请人：XXX，女，汉族，19XX年XX月XX日生，住浙江省XXXXXXXXXX
被申请人一：浙江省XXXX公司住所地：浙江省XXXXXXXXXXXX。
法定代表人：XXX
被申请人二：XXXXX有限公司住所地：嘉兴市XXXXXXX
法定代表人：XXXXXXXXX
申请事项：
1。裁决二被申请人支付申请人20xx年X月工资2500元。
2。裁决二被申请人支付20xx年X月至X月未足额发放的工资1808元。
3。裁决二被申请人支付20xx年X月XX日至X月XX日的双倍工资9000元。
4。裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的'赔偿金8000元。
5。裁决二被申请人补缴20xx年X月至20xx年X月的社会养老保险1350元及补缴20xx年X月至20xx年X月未足额缴纳的社会养老保险3760元。
6。裁决二被申请人支付加班费17400元。
7。裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。
事实与理由：
20xx年X月XX日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事XXX工作，经申请人多次要求，被申请人才于20xx年X月XX日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20xx年X月XX日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20xx年X月份的工资，平时加班工资也未发放。
申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。
此致：
嘉兴市秀洲区劳动争议仲裁委员会！
申请人：
200X年X月XX日
仲裁申请书14
申请人：xx，男，xx年8月12日生，汉族。
工作单位：省县公司。
用工性质：聘任制。
住址：省县大槐树镇李堡村。
被申请人：省县公司
地址：省县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元18月;
2、一次性就业补助金3000元9月;
3、一次性伤残补助金3000元8月。
事实与理由：
年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的'正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!
此致
敬礼!
申请人：
xx年xx月xx日
仲裁申请书15
申请人：王xx，男，xxx年5月11出生，汉族，xx市朝阳区xx公司职工，住xx市xx区xx街道xx楼x单元xx号，电话：*********
被申请人：xx市xx有限责任公司
地址：xx市朝阳区xx街道xx号
法定代表人：李xx 职务：董事长
电话：******** 邮编：xxxx
申请事项和理由：
申请人王x诉被申请人xx有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于xx年x月x日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于xx年x月x日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市xx有限公司在本判决书生效后xx日内赔偿给王x工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于xx年x月x日以前归还的x万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的'债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市xx区人民法院
申请人：王x
xx年xx月x日
附件：xx人民法院民事判决书1份
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