简单的采购合同模板
在人们的法律意识不断增强的社会，合同对我们的约束力越来越不可忽视，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。你所见过的合同是什么样的呢？下面是小编收集整理的简单的采购合同模板，仅供参考，欢迎大家阅读。
简单的采购合同模板1
甲方：______________
委托代理人：______________
联系地址：______________
联系电话：______________
开户行：______________
账号：______________
乙方：______________
委托代理人：______________
联系地址：______________
联系电话：______________
开户行：______________
账号：______________
兹有甲乙双方就甲方向乙方采购_________软件之事宜在平等互利的基础上经友好协商，以《中华人民共和国合同法》等相关法律法规为依据，订立如下条款，以资共同遵守。
一、软件概述
风险提示：买卖的标的物
双方一定要明确约定买卖产品名称、品牌、规格、型号、等级，生产厂家，数量等详细内容，尽可能把产品的各项标示都作为标的内容写进合同。如有样品的，双方应封存样品并可进行公正。防止因产品约定不清，而就所提供合格与否产生纠纷。
同时，要求供货方对产品的所有权及处分权作出保证或承诺，防止其产品上存在权利限制，如产品被出租、抵押、涉嫌侵犯他人的知识产权等影响到标的物的交付。
1、软件名称、规格、数量、金额
风险提示：质量标准
实际上，商品缺少国家强制性标准的情况非常普遍。采购合同一定要写上具体的质量标准，而不能直接写“按照国家强制性标准”，避免发生质量纠纷时“没有规矩”;
在供方为外商的情况下，更应该明确约定质量标准，因为我国国家的强制性标准(如果有)仅约束国内企业，对外商并无直接约束力。在这种情况写上适用国家强制性标准，将无法确定是哪个国家的标准，从而导致此约定不明，等于没有约定。
2、软件质量要求及技术标准：
二、交货时间、地点、方式
1、交货时间：乙方于________年____月____日将软件送到甲方指定地点。
2、交货地点：______________
3、交货方式：______________
由乙方送至甲方指定地点，包装费、运输费用、保险费用及验收合格前的风险均由乙方负责。
三、安装调试及培训
1、乙方交货后___日内，由乙方指派专业人员完成安装以及调试工作。
2、乙方应针对软件的特点对甲方人员在软件的性能、原理、操作要领、维修和保养等方面进行免费培训，并保证其熟悉软件的基本操作。培训地点在____，培训日程为___个工作日。
3、安装测试所需要的材料和测试样品等均由方负责提供。
4、期间涉及的交通费、膳食费、住宿费及其他一切费用均由方负责。
风险提示：验收标准
验收标准约定不明时，极易发生产品质量纠纷。
应在验收条款中详细列明货物的验收标准、验收手续及过程，还可选择约定验收结果的最终确认权人。同时还应详细列明货物不符合约定条件时的处理方式、及以处理过程的沟通与衔接。
四、软件验收
1、验收时间：乙方完成安装及调试后___个工作日内，由甲方指定人员完成验收，并于验收合格后在验收单上进行签名。
2、验收标准：双方按照_____________________标准进行验收。
3、对软件质量进行验收，必须是甲方事先指定人员负责，否则验收无效。
4、甲方在验收中如发现软件的型号、规格、包装和质量等不符合本合同约定的，自软件验收完成后____日内向乙方提出书面异议。乙方在接到甲方书面异议后，应在____日内负责处理并通知甲方处理情况，否则，即视为乙方已接受甲方提出的异议和处理意见。
五、退货与换货
1、甲方根据本合同第4条提出书面异议的，如果乙方在上述约定时间内未能按照甲方要求进行处理的，则甲方有权要求退货或换货，乙方在收到甲方的书面退换货通知后___日内完成退货或换货。
2、软件交付甲方使用后，若甲方在生产作业过程中发现软件确实存在以下问题的，甲方有权退还软件并且解除本合同，同时乙方须退还甲方的所付款项。存在的情况为：
(1)软件不能正常安装的;
(2)软件的使用会影响甲方操作系统的稳定或其他软件的正常使用的;
(3)软件的实际使用功能不能达到乙方软件承诺的功能，而乙方不能在___个工作日内解决的。
风险提示：价款及支付方式
采购合同的主要义务是一方给物，一方给钱。因此，价款是采购合同的最为重要的内容之一。采购单一货物，价格固定，价款比较清楚，一般不会产生争议。如果采购多种货物或进行长时间的货物买卖，价款较为复杂，一旦约定不明，则极易产生争议。因此，合同中应明确产品单价、计量标准、数量、产品附件等，对于涉外合同，还应当明确货币种类及外汇结算标准，防止出现分歧。
另外，支付方式也应当约定明确，价款支付是现金支付，还是用支票支付;如果采用汇款，汇费由谁负担等细节应当明确。
六、付款：
1、于本合同签署后，乙方开具发票给甲方，甲方收到发票且经核对无误后___个工作日内，甲方支付合同总价款的___%(即￥元，大写：___________)作为预付款。
2、甲方收到货物后，由甲方专业人员进行验收，经甲方验收合格后___个工作日内由甲方支付合同总价款的___%(即￥元，大写：_____________)
3、保修期届满后___个工作日内，甲方支付本合同之余款，即本合同总价款的___%(￥元，大写：___________)
4、货款以转账的形式转入乙方于本合同中指定的账号。
5、甲方根据本合同条款提出退货或解除合同的，乙方应在收到甲方通知后___日内退还甲方全部已付款项。
七、甲方的权利和义务
1、乙方保证其提供给甲方的软件产品享受厂方升级政策范围内的升级。
2、甲方拥有该套软件的使用权，并且享有使用该套软件所产生的全部信息资源和产生的社会及经济效益。
3、甲方需准备好安装软件的环境，乙方需对甲方准备工作进行协助、指导。
八、乙方的权利义务
1、乙方必须保证本合同所述软件是乙方目前的最新版本。
2、乙方负责以电子文件方式向甲方提供全部功能的图库样例。
3、如甲方以后有需要对软件进行改动的，乙方应在一定范围内提供支持，该范围及改动费用由甲乙双方另行协商确定。
4、乙方保证其软件系统不带有定期的密码输入。
5、乙方的软件不可隐含任何恶意功能，包括但不限于病毒、蠕虫和特洛伊木马等程序，也不可以于未经甲方及其相关联公司授权下透过软件收集和扩散任何甲方及其相关联公司之数据各信息。
6、需要时，乙方交付相关的部分源代码作检测，交付的源代码由甲方随机抽取。
九、保证条款
1、乙方保证交付甲方的软件来源合法，并且对交付的软件拥有出售转让的合法权利。
2、乙方保证提供给甲方的`软件不侵犯任何第三方的合法权益，包括但不限于商标权、专利权或商业秘密等。如出现第三方对甲方使用或销售本合同软件提出所有权异议、索赔等情况的，甲方有权拒绝并立即通知乙方，由乙方自行处理由此导致的问题，并且乙方应在自行承担相关费用的情况下按照甲方之要求采取必要的补救措施确保甲方的损失降至最低。
3、本合同所述软件若是须通过国家相关认证的，乙方须保证向甲方提供的软件已办理合法的手续和通过相关的许可，并且向甲方提供相应的有效证明。
4、如乙方出现不履行义务、迟延履行义务或其他瑕疵履行的，因此而产生的费用和导致甲方损失的责任均由乙方承担。
十、保修
1、保修期
保修期为____个月，自验收合格日起至_______年____月____日止。
2、保修标准：乙方承诺为甲方提供的保修服务不低于如下之要求：厂商保修标准;甲乙双方约定要求;其他要求。
3、同时乙方承诺遵循如下保修服务约定：
(1)保修方式：保修期内，乙方免费更换损坏零件(不包括人为损坏及损耗性零件)和免费派技术人员上门保修。保修期内，乙方在收到甲方要求保修的通知后___小时内到达甲方进行保修，并且须按时按质完成保修工作。保修期间生产的一切费用均由乙方承担，包括但不限于材料费、人工费、差旅费等。
(2)保修责任：若乙方不能按时按质完成约定之保修的，则甲方有权选择如下任何一种处理方式：
a、要求乙方继续履行保修义务，且甲方有权要求乙方每延迟一天按照合同总价款___%的标准支付违约金。若因此造成甲方损失的，乙方还须承担赔偿责任。
b、甲方有权视情况而定要求乙方支付本合同总价___款%至___%不等的数额作为违约金，同时，甲方可另找其他厂家维修，维修费等相关费用均由乙方承担。
十一、不可抗力
1、不可抗力包括影响合同义务的执行的严重火灾、水灾、台风、地震、罢工等。
2、不可抗力事故受到影响的一方应在____个工作日内通知对方，并出具相关证明。当不可抗力事故消除后，受到影响的一方应尽快书面通知另一方。
3、由于不可抗力事故而影响合同履行的，但不影响合同目的实现的，可延迟履行合同期限，延迟时间相当于事故所影响的时间。
风险提示：违约责任
采购合同里的违约责任作为双方无法履行合同时的赔偿方案，最主要的就是违约责任必须清楚，可操作性强。
违约责任里面最怕的就是写上一句"如果没有在合同规定的时间里送货，所有责任由对方承担"这样虽然规定了违约责任，但是没有一个具体可行的方案，万一以后合同出事，还得找很多的证据证明自己的损失，操作性太差。
十二、违约责任
1、若乙方不能按时交货，甲方有权选择如下任何一种处理方式：
(1)甲方有权要求乙方每延迟一天按照合同总价款___%的标准支付违约金。如果逾期天，甲方有权实时解除本合同，自解除通知书送达乙方后即发生效力。
(2)甲方有权让步接受逾期软件，并视情况而定要求乙方支付本合同总价款___%至___%不等的数额作为违约金。
2、如甲方按照本合同第1条要求更换软件的，甲方有权视情况而定要求乙方支付本合同总价款___%至___%不等的数额作为违约金。若乙方在收到甲方换货通知后未按时履行交货义务的或者更换后的软件质量仍不符合本合同要求的，甲方有权实时解除本合同，自解除通知书送达乙方后即发生效力，并且乙方须另行向甲方支付本合同总价款的___%作为违约金。如该违约金不足以弥补甲方实际损失的，乙方还应按甲方实际损失赔偿。
3、如甲方按照本合同第5条要求退货并要求解除合同的，甲方有权解除本合同且乙方应返还甲方该软件已付货款，同时乙方须支付本合同总价款的___%作为违约金给甲方。如该违约金不足以弥补甲方实际损失的，乙方还应按甲方实际损失赔偿。
4、若乙方未能在约定期限内完成有关安装或培训的，甲方有权要求乙方每延迟一天按照合同总价款___%的标准支付违约金。
5、除了本合同违约条款约定的违约责任外，如乙方原因导致甲方遭受其他损失的，乙方还须承担相应赔偿责任(包括但不限于实际损失、可得利益损失、为追究乙方责任所支付的费用等)
十三、适用法律及争议解决
本合同受中华人民共和国法律管辖并依其进行解释。本合同在执行中发生争议时，由双方友好协商解决，如协商未果，则提交______________人民法院诉讼解决。
十四、其他
1、乙方应向甲方提供加盖乙方公章的工商营业执照复印件、税务登记表复印件、银行账号资料复印件，以供甲方备案。
2、乙方必须对本合同履行过程中知悉的甲方的商业秘密负保密义务，不得向任何第三方透露。否则，乙方应赔偿甲方因此造成的经济损失，包括但不限于实际损失、可得利益损失及为此支付的律师代理费用等。
3、乙方到甲方公司或指定地点工作的人员必须具备相应的资质，并遵守甲方有关外来人员管理的规定。
4、乙方人员在甲方公司提供服务过程中，非因甲方原因造成乙方的人员伤亡或财产损失等均由乙方自行承担。如因此造成甲方遭受追索的，乙方应承担甲方为此支付的费用及损失。
5、任何一方在未征得对方书面同意，不得将本合同的权利或义务转让给第三方。
6、本合同附件为本合同不可分割的组成部分，与合同正文具有同等法律效力。
7、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章)：______________
________年____月____日
乙方(盖章)：______________
________年____月____日
简单的采购合同模板2
甲方：______________
法定代表人：______________
乙方：______________
法定代表人：______________
根据《中华人民共和国合同法》之规定，经甲乙双方充分协商，特订立合同，以便共同遵守。
第一条产品的名称、品种、规格和质量
1、产品的名称、品种、规格：
名称：____________________________
品种：____________________________
规格：____________________________
2、产品的技术标准(包括质量要求)，按下列第( _______ )项执行：
(1)按国家标准执行;
(2)按部颁标准执行;
(3)按企业标准执行;
(4)有特殊要求的，按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。
第二条产品的数量和计量单位、计量方法
1、产品的数量：____________________________________________;
2、计量单位、计量方法：____________________________________;
3、产品交货数量的正负尾差、合理磅差和在途自然减(增)量规定及计算方法：_______________________________________________________________。
第三条产品的包装标准和包装物的供应与回收
________________________________________________________________。(国家或业务主管部门有技术规定的，按技术规定执行;国家与业务主管部门无技术规定的，由甲乙双方商定。)
第四条产品的交货单位、交货方法、运输方式、到货地点(包括专用线、码头)
1、产品的交货单位：________________________________;
2、交货方法，按下列第( _______ )项执行：
(1)乙方送货;
(2)乙方代运;
(3)甲方自提自运。
3、运输方式：____________________________。
4、到货地点和接货单位(或接货人)
_________________________________________________。
(甲方如要求变更到货地点或接货人，应在合同规定的交货期限(月份或季度)前40天通知乙方，以便乙方编月度要车(船)计划;必须由甲方派人押送的，应在合同中明确规定;甲乙双方对产品的运输和装卸，应按有关规定与运输部门办理交换手续，作出记录，双方签字，明确甲、乙方和运输部门的责任。)
第五条产品的交(提)货期限
______________________________________________________、
(规定送货或代运的产品的交货日期，以乙方发运产品时承运部门签发的戳记日期为准，当事人另有约定者，从约定;合同规定甲方自提产品的交货日期，以乙方按合同规定通知的提货日期为准。乙方的提货通知中，应给予甲方必要的途中时间，实际交货或提货日期早于或迟于合同规定的日期，应视为提前或逾期交货或提货。)
第六条产品的价格与货款的结算
1、产品的价格：按下列第( ______ )项执行：
(1)按物价主管部门的批准价执行;
(2)按甲乙双方的商定价执行。
(逾期交货的，遇价格上涨时，按原价执行;遇价格下降时，按原价执行。逾期提货或逾期付款的，遇价格上涨时，按新价格执行;遇价格下降时，按原价执行。
2、产品货款的结算：产品的货款、实际支付的运杂费和其他费用的结算，按照中国人民银行结算办法的规定办理。
(用托收承付方式结算的，合同中应注明验单付款或验货付款。验货付款的承付期限一般为10天，从运输部门向收货单位发出提货通知的次日起算。凡当事人在合同中约定缩短或延长验货期限的，应当在托收凭证上写明，银行从其规定。)
第七条验收方法
1、验收时间____________________________
2、验收手段____________________________
3、验收标准____________________________
第八条对产品提出异议的时间和办法
1、甲方在验收中，如果发现产品的品种、型号、规格和质量不合规定，应一面妥为保管，一面在(_______)天内向乙方提出书面异议
2、如甲方未按规定期限提出书面异议的，视为所交产品符合合同规定。
3、甲方因使用、保管、保养不善等造成产品质量下降的，不得提出异议。
4、乙方在接到需方书面异议后，应在10天内负责处理，否则，即视为默认甲方提出的异议和处理意见。
第九条乙方的违约责任
1、乙方不能交货的，应向甲方偿付不能交货部分货款的_____%(通用产品的幅度为1%～5%，专用产品的幅度为10%～30%)的违约金。
2、乙方所交产品品种、型号、规格、质量不符合合同规定的，如果甲方同意利用，应当按质论价
3、乙方逾期交货的，应比照中国人民银行有关延期付款的规定，按逾期交货部分货款计算，向甲方偿付逾期交货的违约金，并承担甲方因此所受的损失费用。
4、乙方提前交货的产品、多交的产品和品种、型号、规格、质量不符合合同规定的产品，甲方在代保管期内实际支付的保管、保养等费用以及非因甲方保管不善而发生的损失，应当由乙方承担。
5、产品错发到货地点或接货人的，乙方除应负责运交合同规定的到货地点或接货人外，还应承担甲方因此多支付的一切实际费用和逾期交货的违约金。乙方未经甲方同意，单方面改变运输路线和运输工具的，应当承担由此增加的费用。
6、乙方提前交货的，甲方接货后，仍可按合同规定的交货时间付款;合同规定自提的，甲方可拒绝提货。乙方逾期交货的，乙方应在发货前与甲方协商，甲方仍需要的，乙方应照数补交，并负逾期交货责任;甲方不再需要的，应当在接到乙方通知后15天内通知乙方，办理解除合同手续，逾期不答复的，视为同意发货。
第十条甲方的违约责任
1、甲方中途退货，应向乙方偿付退货部分货款%(通用产品的幅度为1%～5%，专用产品的幅度为15%～30%)的违约金。
2、甲方自提产品未按供方通知的日期或合同规定的日期提货的，应比照中国人民银行有关延期付款的规定，按逾期提货部分货款总值计算，向乙方偿付逾期提货的违约金，并承担乙方实际支付的代为保管、保养的费用。
3、甲方逾期付款的，应按照中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付逾期付款的违约金。
4、甲方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此造成的损失和运输部门的罚款。
5、甲方如错填到货地点或接货人，或对乙方提出错误异议，应承担乙方因此所受的损失。
第十一条不可抗力
甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明以后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。第十二条其他
___________________________________________________、
按本合同规定应该偿付的违约金、赔偿金、保管保养费和各种经济损失，应当在明确责任后10天内，按银行规定的结算办法付清，否则按逾期付款处理。但任何一方不得自行扣发货物或扣付货款来充抵。
本合同如发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成时，任何一方均可请业务主管机关调解，调解不成，按以下第(______ )项方式处理：
(1)申请仲裁委员会仲裁。
(2)向人民法院起诉。
第十三条本合同自____年__月__日起生效，有效期至____年__月__日。
合同执行期内，甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜，须经双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份;合同副本一式__份。
购货单位(甲方)________(公章)
代表人：________
开户银行：________
帐号：________
电话：________
________年__月__日
供货单位(乙方)________(公章)
代表人：________
开户银行：________
帐号：________
电话：____________ ____
______________年__月__日
简单的采购合同模板3
需方：_________________(以下简称甲方)
供方：_________________(以下简称乙方)
签订时间：_________________签订地点：_________________
双方就采购货物及相关审宜，经充分好协商，达成一致，特签订本合同，以共同信守。
一、合同标的[产品名称、型号、(规格)、单位、数量、单价、金额、交货时间____;序号产品名称_______;规格型号_____。
二、交货地点：_________________。
三、交货方式：物流到货，运费由需方付。
四、货物包装要求：供方应确保包装质量满足运输安全要求，保护产品自身不受损害以及满足产品本身特性的要求。
五、风险承担：货物运输过程中发生的灭失、毁损等一切风险均有供方承担。
六、质量及验收标准：样品、企业标准、行业标准、国家标准。
七、货物验收：货物送达后，需方按验收标准对货物进行检测验收，如有问题或数量短缺问题，供方应在得到需方通知后____天内派人到需方处理相关事宜，根据问题的严重程度，需方可以采取拒绝接受或限期补货，货款折扣等方式进行处理，供方经告不来处理的，合同自动解除，需方有权向供方追索相应损失。
八、货款结算：合同总价款为____人民币：付款日期：_________年____月___日款到发货。银行账号：__________。
九、产品经需方验收合格，数量无误，办理入库手续，双方按约定的付款方式进行货款结算。违约责任：供方不能按期交货的，每逾期____口，应承担货款总额是____%违约金，依此类推，需方要以在货款中直接扣除违约金部分：因供方产品质量问题而使需方造成损失的，供方应承担赔偿由此引起的损失责任。
十、争议解决方式：因执行本合同发生争议，由双方协商解决;协调不成的，任何一方也可以直接向需方所在人民法院起诉。
十一、合同生效：本合同壹式两份，双方各执壹份，各份具有同等效力，以传真形式签订合同盖章回传之日起开始生效，修改无效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月__日_________年____月__日
简单的采购合同模板4
买方：_________合同编号：_________签订地点：_________
卖方：_________签订时间：_________
买卖双方在平等互利、协商一致的基础上，经充分协商，就花卉订购事宜订立
一、花卉交售品种、数量、价格
1.卖方全年向买方交付各种花卉_________盆(枝、株)，其中：
第一季度交售花卉的品种、数量：_________;
第二季度交售花卉的品种、数量：_________;
第三季度交售花卉的品种、数量：_________;
第四季度交售花卉的品种、数量：_________。
分月分旬交售花卉的品种、数量、日期由双方另行约定。
2.花卉收购价格：买方以不低于_________元的保护价进行收购，或由双方于
二、质量要求
三、收购时间与方式
四、包装要求与费用承担
五、买方的权利和义务
六、卖方的权利和义务
七、买方违约责任
八、卖方违约责任
九、不可抗力
十、争议解决方式
十一、其他约定事项：
十二、合同期限
本合同有效期一年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
十三、本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同未尽事宜，按照《合同法》等国家有关规定，经合同双方协商，作出补充规定附后。
本合同一式二份，合同双方各执一份;合同副本一份，送_________备案。
甲方：(签章)_________
乙方：(签章) ________
_________年_________月_________日
简单的采购合同模板5
购货方(以下简称甲方)：______________
供货方(以下简称乙方)：______________
根据《中华人民共和国合同法》，本着平等自愿、互惠互利的原则，经甲、乙双方友好协商，特签定此协议：
一、甲方向乙方采购松磊灰麻石材。所需规格、数量以甲方向乙方提供的订购清单为准。
二、质量标准：
1、石材厚度：25mm，正负差不得超过2mm。
2、亮度与光泽度≥85度。
3、平整度误差≤1mm。
4、对角线精确度误差≤1mm。
5、石材不能有明显的色差。
6、防护处理要作六个面。要求作油性防护。
7、石材原产地福建。
8、石材花色和纹理与乙方提供材料样品一致。其它要求：。
三、价格确定：单价元/平方米(按加工成型石材面积计算，不再另加损耗)。本次石材用量约计平方米，供货总价款约为：元。(结算时以供货到现场的石材平方米数量乘以单价为准。)
四、交货时间：乙方从收到甲方订购清单之日起，共计个工作日内按甲方提供的规格，数量加工完毕，并供货到施工现场。时间从收到甲方定金时开始计算。若乙方不能按时交货，每延期一天，按订购总价款的5%处罚。并赔偿甲方因此造成的工期延误损失。
五、运输方式：由乙方负责运输卸货,搬运。
六、订、收货方式：由甲方分批次向乙方下达石材订购清单，乙方按约定质量、时间完成后，由甲方进行验收合格后收货。乙方在对原材料进货时，需一次进够半成品料，以防不同批次出现的色差。
七、付款方式：
八、售后服务：乙方对所售石材质保一年，在一年之内所供石材发生质量问题，乙方给予免费更换。
九、违约责任：若乙方所提供的产品与样品不符，或所加工的石材尺寸偏差，规格错误等原因。给甲方带来损失，则乙方赔偿甲方相关的经济损失费;并负责把产品无偿更换至合格。合同签订后，任何一方如中止合同，则赔偿对方供货总价款20%作为违约金。当产品安装完毕验收合格后，甲方若不能在规定的期限内付清余款，则乙方按每日0.1‰收取利息。
十、乙方应向甲方提供石材的质量检验报告和材质证明文件。
十一、若有异议，则由甲乙双方协商解决，协商不能解决，则由法院裁决。
十二、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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